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血液透析室

發(fā)表時間: 2020-07-08

血液透析室又簡稱血透室,是利用血液透析的方式,對因相關(guān)疾病導(dǎo)致慢性腎功能衰竭或急性腎功能衰竭的患者進(jìn)行腎臟替代治療的場所。通過血液透析治療達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物,排出體內(nèi)多余的水分,糾正電解質(zhì)和酸堿失衡,部分或完全恢復(fù)腎功能。

血液透析室主要開展各種血液透析技術(shù)項目,如血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、單純超濾、可調(diào)鈉透析、序貫透析、無肝素透析、體外肝素化透析、腹膜透析、腹水回輸、持續(xù)性血液凈化治療(CRRT)等。

血液透析的目的在于替代腎衰竭所丟失的部分功能,如清除代謝廢物,調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。其基本原理有彌散、滲透、對流和超濾。透析時溶質(zhì)、水分的交換,從而構(gòu)成血透時清除毒素,清除水分,補(bǔ)充必要物質(zhì)的理論基礎(chǔ)。尿毒癥病人血中的小分子物質(zhì)如肌酐、尿素氮、鉀等向透析液內(nèi)擴(kuò)散,透析液內(nèi)的離子鈉、氯等離子和血中濃度相同,所以,膜內(nèi)外仍保持平衡,透析液內(nèi)的堿基、鈣離子等則向血中擴(kuò)散,從而達(dá)到清除毒素,糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒的目的。

血液透析用超純水原理是利用透析膜,它是一種半透膜,通過血液和透析液在透析膜內(nèi)外兩側(cè)的相對流動,其溶質(zhì)按濃度梯度差從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程,稱為彌散;彌散的結(jié)果使半透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度達(dá)到平衡。若在半透膜一側(cè)加負(fù)壓從而增加跨膜壓,則可使水分從壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè)移動,這稱為超濾。與此同時也有部分溶質(zhì)隨水一起移動,這稱之為對流。

醫(yī)藥血液透析水處理設(shè)備介紹

血液透析設(shè)備采用反滲透膜元件選用進(jìn)口低壓、超低壓卷式復(fù)合膜,它不僅可去除水中的帶電離子、無機(jī)物、膠硅,還可以去除水中幾乎全部有機(jī)物,無機(jī)物和熱源等,進(jìn)口不銹鋼高壓泵可使反滲透進(jìn)水壓力穩(wěn)定,工作周期更長。另外裝置還配置可編程序控制器(PLC),實行自動檢測及清洗等,目前在醫(yī)藥、制劑、飲料食品、冶金、電子、化工等行業(yè)得到極廣的應(yīng)用。 單支膜元件脫鹽率達(dá)99.6%以上,單套反滲透裝置常規(guī)產(chǎn)水量0.2-60T/h。

血液透析純水制備工藝流程

· 原水-原水加壓泵-多介質(zhì)過濾器-活性炭過濾器-軟水器-精密過濾器-第一級反滲透 -PH調(diào)節(jié)-中間水箱-第二級反滲透(反滲透膜表面帶正電荷)-純化水箱-純水泵-紫外線殺菌器- 微孔過濾器-用水點(diǎn)推薦新工藝

· 原水-原水加壓泵-多介質(zhì)過濾器-活性炭過濾器-軟水器-精密過濾器-一級反滲透設(shè)備-中間水箱-中間水泵-離子交換器-純化水箱-純水泵-紫外線殺菌器-微孔過濾器-用水點(diǎn)傳統(tǒng)工藝

· 原水-原水加壓泵-多介質(zhì)過濾器-活性炭過濾器-軟水器-精密過濾器-一級反滲透機(jī)-中間水箱-中間水泵-EDI系統(tǒng)-純化水箱-純水泵-紫外線殺菌器-微孔過濾器-用水點(diǎn)新工藝



急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、藥物中毒、毒物中毒、魚膽中毒、蛇毒、高鉀血癥、肺水腫、代謝性中毒癥、疑難危重癥等。



(1)急性腎功能衰竭(2)慢性腎功能衰竭(3)急性藥物或毒物中毒(4)難治性心衰,肺水腫,肝硬化,肝腎綜合癥,腎病綜合征,電解質(zhì)紊亂,肝性腦病,高膽紅素血癥,高尿酸血癥,精神分裂癥和牛皮癬等也有血透治療效果。



血液透析室應(yīng)當(dāng)具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)施、設(shè)備和人員等條件。

血液透析室應(yīng)當(dāng)包括透析治療區(qū)、水處理區(qū)、治療區(qū)、候診區(qū)、接診區(qū)、庫房和患者更衣室等基本功能區(qū)域。各功能區(qū)域應(yīng)當(dāng)合理布局,區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū),清潔區(qū)包括透析治療區(qū)、治療區(qū)、水處理區(qū)和庫房等。

血液透析室應(yīng)當(dāng)配備符合規(guī)定的透析機(jī)、水處理裝置、搶救基本設(shè)備、供氧裝置、中心負(fù)壓接口或可移動負(fù)壓抽吸裝置、雙路供電系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備。

血液透析室應(yīng)當(dāng)滿足透析患者,配備足夠數(shù)量、經(jīng)過衛(wèi)生行政部門指定機(jī)構(gòu)不少于6個月的透析專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)護(hù)人員。

獨(dú)立建制的血液透析室應(yīng)當(dāng)至少配備3名執(zhí)業(yè)醫(yī)師,并實行三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制;設(shè)置在相關(guān)科室內(nèi)的血液透析室,其醫(yī)師可由相關(guān)科室統(tǒng)一安排,應(yīng)當(dāng)有至少1名主治醫(yī)師負(fù)責(zé)血液透析室的日常工作。

血液透析室護(hù)士的配備應(yīng)當(dāng)根據(jù)透析機(jī)和患者的數(shù)量以及透析環(huán)境等合理安排,每名護(hù)士負(fù)責(zé)操作及觀察的患者應(yīng)相對集中且數(shù)量不得超過4個。

血液透析室護(hù)士應(yīng)當(dāng)熟練掌握血液透析機(jī)及各種血液透析通路的護(hù)理、操作,嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程,定期巡視患者及機(jī)器運(yùn)作情況,做好相關(guān)護(hù)理記錄。



血液透析室應(yīng)當(dāng)建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測制度、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程、設(shè)備運(yùn)行記錄與檢修制度等制度。

血液透析室應(yīng)當(dāng)保持空氣清新,光線充足,環(huán)境安靜,符合醫(yī)院感染控制的要求。

(一)清潔區(qū)應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定III類環(huán)境的要求;

(二)清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)每日進(jìn)行有效的空氣消毒;

(三)每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單、被單,對透析間內(nèi)所有的物品表面及地面進(jìn)行消毒擦拭。

血液透析室應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度,包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和感染病例監(jiān)測,分析原因并進(jìn)行整改,如存在嚴(yán)重隱患,應(yīng)當(dāng)立即停止收治患者,并將在院患者轉(zhuǎn)出。

血液透析室應(yīng)該設(shè)立隔離治療間或隔離區(qū)域,配備專門的透析操作用品車,對乙型肝炎患者進(jìn)行隔離透析,工作人員人員相對固定。

醫(yī)務(wù)人員和患者更衣區(qū)應(yīng)當(dāng)分開設(shè)置,根據(jù)實際情況建立醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋,對患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范。

根據(jù)設(shè)備的要求定期對水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒,定期進(jìn)行水質(zhì)檢測,確保符合質(zhì)量要求。每次消毒和沖洗后測定管路中消毒液殘留量,確定在安全范圍。

血液透析室應(yīng)當(dāng)建立透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度。

(一)透析用水每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng),在水進(jìn)入血液透析機(jī)的位置收集標(biāo)本,細(xì)菌數(shù)不能超出200cfu/ml;

(二)透析液每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng),在透析液進(jìn)入透析器的位置收集標(biāo)本,細(xì)菌數(shù)不能超過200cfu /ml;

(三)透析液每三個月進(jìn)行1次內(nèi)毒素檢測,留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng),內(nèi)毒素不能超過2eu/ml;

(四)自行配置透析液的單位應(yīng)定期進(jìn)行透析液溶質(zhì)濃度的檢測,留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng),結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定;

(五)透析用水的化學(xué)污染物情況至少每年測定一次,軟水硬度及游離氯檢測至少每周進(jìn)行1次,結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定。

血液透析室應(yīng)當(dāng)建立規(guī)范合理的透析診療流程,制定嚴(yán)格的接診制度,實行患者實名制管理。

血液透析室應(yīng)當(dāng)為透析設(shè)備建立檔案,對透析設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù),保證透析機(jī)及其他相關(guān)設(shè)備正常運(yùn)行。

血液透析室使用的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、醫(yī)療用品等應(yīng)當(dāng)符合國家標(biāo)準(zhǔn),并按照國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行使用和管理。

血液透析室應(yīng)當(dāng)建立良好的醫(yī)患溝通渠道,按照規(guī)定對患者履行告知手續(xù),維護(hù)患者權(quán)益。

血液透析室應(yīng)當(dāng)建立血液透析患者登記及病歷管理制度。透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗記錄、用藥記錄等。

嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品的規(guī)章制度。經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可以重復(fù)使用的血液透析器應(yīng)當(dāng)遵照衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會制定的《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》進(jìn)行操作。
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